吞咽障碍的训练内容和方法

    　对于脑瘫所导致吞咽障碍的患儿来说合理的训练内容安排和科学的训练方法是改善吞咽障碍的重要保障。相信已下训练内容和方法会对您有所帮助。
　　一、功能恢复训练：
　　（一）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据患儿具体情况不同采用不同的措施，层次吸管唇力量练习、冰块击打唇周、咬牙胶下颚力量训练、下颚骨分级调控咬牙胶棒短暂的肌肉牵拉和抗阻力运动、按摩等。领运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。
　　（二）促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，可运用勺子啜吸、层次吸管、舌尖训练器等口肌工具完成训练。
　　（三）感觉刺激:常用的有酸冷刺激（冰块、酸奶条等）、触觉（Z棒、海绵棒等）和压力（口腔按摩、雪条棒、排棒等）刺激。
　　（四）吞咽反射调节:以憋气反射调节和吸吮反射调节较常用，年长儿童可予此方法训练。
　　（五）声带内收训练:通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。
　　（六）喉上提训练:其目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管括约肌开放的被动牵引力。
　　（七）咽收缩训练:该训练的目的在于改善咽闭合功能，提高咽的清理能力。
　　（八）空吞咽:为了使简单功能恢复训练过渡到复杂的吞咽模式，每次服务之后都要做吞咽动作，有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练就是吞咽。
　　（九）颈部的活动度训练:活动颈部，增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，圆滑的抬高喉头，防止误咽。

　　（十）呼吸道的训练：呼吸训练:深吸气一憋气一咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物的各种防御反射。

　　二、进食调节:
　　（一）进食的体位: 提示脑瘫患儿应该采取颈部屈曲坐位喂养，而在头左倾斜坐位喂养同类食物时可进一步减少食物吸入的发生。对于部分痉挛型脑瘫患儿取仰卧位，适当增加头部高度，使头部与髋关节呈屈曲状态，抑制患儿伸展模式，故进食的体位准确对于吞咽障碍是非常重要的。
　　（二）食团入口的位置:食团入口后放置的位置应利于舌头的感觉和传送，这对增加吞咽的有效性和安全性很有帮助。
　　（三）食团的性质：宜选择密度均一，有适当的粘性，不易松散，通过咽及食道时不在粘膜上残留的食物，一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻、豆腐等)，逐渐过渡到糊状食物。
　　（四）注意进食口腔的控制方法：一是从患儿的头后方调节口腔功能，手从患儿的头后部伸向患儿的面颊部，拇指放于患儿的下颌关节，食指放于下颏与下唇之间，中指放在颏下，肩部及前臂在患儿的后头部予以支撑，同时控制头部的姿势。
　　第二种方法是将左拇指纵向抵在患儿下颏与下唇之间的部位，食指放置患儿右下颌关节，防止其颜面扭向一侧，然后将中指、无名指弯曲过来放于下颏部的下方。
　　上述两种方法是通过拇指的活动来控制口的闭合，向上轻推可促进闭口，向下稍用力诱发患儿张口，抑制下颌骨的前突，颏下三指可抑制下颌骨的退后，从而抑制稀薄食物溢出和返流导致呛咳等。
　　（五）指导进食模式，如吸吮模式，用杯饮食模式，用勺进食模式的控制方式，咬与咀嚼的模式控制方法等。
　　（六）加强口腔护理，减少进食误吸的合并症危险。
　　三、心理服务
　　脑卒中后吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整病人心态，在服务护理时营造轻松、愉快、整洁的进食环境。